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長照萱言

2019年9月7日 星期六

爸媽出院了怎麼辦,該請外勞嗎?讓居家照顧服務員與護理師,成為你照顧的好夥伴吧!



敏惠站在醫院的批價櫃檯前,左手大包小包的提著尿布、棉被與枕頭,用右邊肩膀夾著行動電話一手還趕緊掏錢包準備結帳,快過中秋節了,醫師一說可以出院回家,她連忙打給哥哥準備來接媽媽。

瑣碎的照顧煩惱


電話那頭的聲音卻傳來:「公司今天國外顧客要來,我不能請假,你先叫計程車吧!」敏惠想著終於要回家了,她與哥哥終於不用輪流睡在醫院裡了。走著走著就往大門走,母親喊了喊敏惠,她才連忙回頭,差點就忘了要推坐在輪椅上的母親。

計程車花了一些時間在老家的巷弄繞來繞去,紅色的大門加上外面的玉蘭花樹很好認,費了一番功夫母親終於進了家門,一進到家中她的眉頭鬆開了,露出了微笑。相較於母親的放鬆,敏惠則是拿著鍋鏟料理媽媽的午餐,開始繃緊神經想著自己的待辦事項。

「看來是要買個什麼東西來靠著門檻,不然真的有個檻真的不好推」、「媽一直撐著洗手台才起的來,我看浴室要有個扶手,不然壓壞了怎麼辦」、「明天中餐呢!不知道一個便當能不能外送」、「媽要復健,誰送小茜上鋼琴課」、「下個禮拜要回診,哥也不能載,再請假可能要被罵...」

敏惠千頭萬緒越想越心煩,辦公室的假已經快請光了,同事建議敏惠乾脆請外勞吧!可是算一算請外勞也是要等一段時間才有人來,而且家裡得清出一個房間給外勞住,一個月飲食費用加一加還要快3萬塊,一年就要40萬實在吃不消,現在只能先自己照顧撐一天是一天了。

照顧幫手與曙光


隨著回娘家陪陳媽媽的時間多了,敏惠也發現家附近好多鄰居的房子空了,村裡長輩越來越少,空屋越來越多。住對面那位以前愛噴明星花露水的王媽,聽說前幾年得了失智症,王家大哥大姊都在國外,只剩下王爸照顧王媽,王爸都90歲了,怎麼照顧啊!

多看了幾天才發現,原來總有一位身穿咖啡色polo衫的大姊大包小包的出入王家,偶而也有綠色小廂型車來接他們出門,難道那位是外勞嗎?也不像啊!這天抓住機會了,那位大姊來門口牽機車,敏惠趕快問:「不好意思,我看你常常中午提大包小包來王家,請問你來作什麼?」

大姊擦了擦頭上的汗說:「我是居家服務員,來幫他們煮中餐跟買菜。」敏惠連忙再問:「我媽也剛出院,我每天趕著要回來買飯給他吃,她有糖尿病我也不知道可以吃些什麼,加上他又說外面便當太難吃,我要趕著接小孩中午放學也沒時間幫他煮,我實在不知道該怎麼辦?我是不是也可以請你來幫忙?」

大姊說:「我不能直接到你們家啦!如果你媽需要照顧的話,要先打1966評估你們可不可以申請,如果可以就會有專員到你們家訪問,確定可以申請長照服務的話,會有單位派人到你們家服務喔!」「長照很多種服務,陪同就醫、交通接送應該你都有機會用的到,你先問問看好了!」大姊匆匆的戴上安全帽發動機車丟下一句話:「你先打去問問看,我還要去下一家幫另一個爺爺洗澡,明天我還會再來。」


1966串聯醫療與照顧


敏惠用手機查了1966,原來這是長照資源專線。印象中出院時有拿過類似的廣告單,趕快拿出來看,上面密密麻麻不知道該從哪一些開始選擇。「我看還是直接打電話問問看吧!」手機一撥是一位先生接的,問了陳媽媽目前的狀況,要了身分證字號跟生日還有住址後排下周請人來家裡評估。終於評估完,已經是一個禮拜過了,有一位和鄰居家護理所的個管師打電話約定時間到家裡詢問敏惠家的需要。

個管師看了母親的狀況,以及政府核定的長照等級表(補助額度),給了敏惠一些建議:

周一到周五中午,請居服員大姊幫忙購物與備餐,多作一份算好份量用分隔便當裝好冷藏,晚上敏惠下班後,只要加熱就可以給母親當晚餐,而且居服員大姊還會分享快速備餐的方法,讓敏惠假日可以更省事的準備餐點,也減少外食機會讓糖尿病的母親血糖控制更好。

再來是敏惠最頭痛的無法請假陪媽媽回診的問題,竟然居家照顧服務也可以幫上忙,國台語都會通的居服員大姊,可以陪著陳媽媽到醫院幫忙聽醫師的提醒與注意事項,回來再轉告敏惠。如果交通時間抓得好,看完醫師趕快回家的話,全部費用加上政府補助不會超過300元。最重要的是,居服大姊語言互通可以陪陳媽媽聊天,一邊出門一邊也透透氣。


社區復能家庭復能


個管師評估後發現陳媽媽的血糖長期控制不好,幫忙連結了長照資源的復能服務,請居家護理師與營養師到家中指導糖尿病自我照護的重點,經過護理師評估後才發現,原來陳媽媽胰島素施打的部位沒有輪流更換,有些部位已經硬化吸收效果變差,抽取的劑量也因為視力模糊看不清楚,都是抓個大概。這就難怪陳媽媽時常因為高血糖或低血糖昏倒住院,原來魔鬼就藏在細節中,沒有進到家中評估,根本找不到問題出在哪裡啊!

陳媽媽最近也因為反覆住院覺得自己不中用而氣餒。所幸經過這次評估,還知道光是胰島素也已經有更新的筆型注射器,轉一轉就有準確的劑量可以注射,可以再下次回診的時候詢問醫師是否適合使用,護理師還提供了施打部位的洞洞尺,跟著打就不會重複位子造成肌肉組織硬化。

營養師評估則發現,陳媽媽因為想好好控制血糖別讓子女擔心,但是又不知道該怎麼吃,所以常常早餐只喝豆漿當一餐,中餐只敢吃菜不吃飯,難怪她總是吃不飽,越來越瘦,食欲也越來越不好。透過營養師指導的食物份量估算方式,讓敏惠與陳媽媽一起學習,搭配出最適合自己的健康食譜,再也不用擔心肚子餓或是血糖高了。

這就是長期照顧服務搭配健保醫療資源,透過復能照護的多團隊連結與合作,一起讓家庭更有照顧能量。


社區保健室就在你身邊


個管師每個月都會打電話追蹤陳媽媽的健康狀況,這天個管師提醒敏惠可以到他們家附近的社區保健室諮詢,那邊有免費的健康促進課程與各種才藝課程,平日有護理師駐點服務,有需要時可以直接去諮詢。
敏惠到了那邊發現,那是個看起來很溫馨像咖啡店的據點,外頭還有一個黃色的電話亭,跟護理師聊了一下才發現,原來電話亭是專門給家屬與病人使用的,如果心裡有些心事,不方便告訴其他人時,可以自己到電話亭裡說一說,或是裡面也有一本筆記本,可以不具名的寫下自己的問題,會有其他看見的人可以一起試著寫下解決方法。

參觀完環境後,回到大廳,看見陳媽媽已經吃起保健室裡特製的飲品,正要叫媽媽別吃了,護理師比了手勢阻止敏惠,同時也說明這是針對不能吃太甜的人設計的減糖甜點,用可愛的笑臉玻璃杯裝著,一口一口的把元氣跟快樂吃進肚子裡。

看著媽媽的笑容,她也不自覺笑了,出院後住家附近就有社區保健室真好呢!

至於那座黃色電話亭,她一定要找機會再來一次,她想好了,也許這通電話就打給很久不見的初戀情人吧!

2018年10月15日 星期一

那些你知道也有機會做到的「教學的技術」




如果一位講師能掌握課堂的成長像一趟旅行的話,那麼「跟團走、機加酒、自由行」這三大改變,就是我從簡報教練福哥「上台的技術」到「教學的技術」這兩大課所感受到的滋味。


那些跟團走的青澀歲月


你一定跟我一樣也上過一堂滿滿8小時含金量特高的課程,那種感覺就像身邊跟著資深導遊,每到一個景點都能開啟時光寶盒,聽著故事很容易就如癡如醉,但是下次如果換成自己與朋友故地重遊,少了這位在地通好像就少了許多滋味…原因是什麼呢?

景色還是一樣美啊!但風景不是自己咀嚼過的,時間很容易把當時的精彩吹散了,第一次跟著在地通安心又精采,但倘若重遊我們還有能力把當時的精彩傳遞給身邊的新朋友嗎?
這就像我們聽了一堂滿滿干貨的課,而大師的干貨能裝進我們腦中,憑藉的就是教學的技術。離開課堂的當下雖然干貨滿載,但如果沒有機會分享給別人,隨著時間過去,滿載的干貨也就在心中漸漸發霉了,多可惜!

帶著滿滿的熱血與信心,我也在越來越多的舞台上,有了分享的機會,終於可以試著把看到的策略用上了!


嘗試機加酒的殘酷舞台


第一次跟團,第二次機加酒,是很多人探索景點常用的方法,這種相似的感覺如果用教學現場來譬喻,你可能有跟我類似的OS:「上次福哥用過的影片+小組討論法效果驚人,我也來試試看!」、「上次福哥有用過舉手搶答,大家的五十肩都好了,搶的不亦樂乎,我應該也可以用用看吧!」。

坦白說從2018年初的專業簡報力九班之後,我就在教學現場學著用小組討論與影片,但是聽眾的五十肩依舊沒好,我自己舉手都舉的快得職業傷害,學員卻還是一樣不動如山。半年前的我只能黯淡的想「因為我不姓王吧!」(謎之音:你畫錯重點了…)就連福哥已經大公開把教學法一滴不剩的擠出來PO在網誌上,駑鈍如我還是不得要領,改講義越改越挫折…

在上完這堂課後,我才知道這些看似容易的教學法,沒到課堂上是看不見福哥因應不同場景時運用的眉角。看到這裡你一定在想「拜託!這些吃飯的傢伙福哥真的會教給我嗎?」而且你一定也聽過人家說過「江湖一點訣說破不值錢」。但是請相信我,在「教學的技術」這堂課中,福哥就是希望「他說破、你看透、趕快拿去用」,完全不怕你來學,而我也終於找到了在講師之路快速進步的捷徑。


勇敢自由行的展翅高飛


四個月前殘酷舞台的餘悸猶存,催促我進步的是緊接著是西半部一場又一場300人到500人的大型教學演講,這時候我已經從一班、職人演講、二班重新聽了三次教學的技術,從小班討論到階梯式講堂,如何讓週六上午九點鐘開始那九十分鐘的課程,想辦法讓同為專業者的聽眾不睡著,可以帶回東西幫助病人。

老天保佑,就在二班結訓後一週,我終於在台中榮總的禮堂自由行了!從進場的第一刻,麥克風試音到巡場,我把這次的內容修改成案例、拆解了步驟、使用到位的音效與討論時間、從why me 到why important一個一個步驟行前練習到確認自己能做到,一直到最後的頒獎,真的就像控制狂一樣在旅館中不停的冥想與練習。

看著在禮堂最後方跳起來要搶答,還有在視線死角喊著「這邊這邊」的醫療同業,我心裡真的很感動。我似乎跳說了我原本的溫和的說故事風格,能夠運用教學技術來上一堂有靈魂的課了,那一刻我看見透過技術與心意合一,舞台上下的人,是可以在同一個頻道中互通有無的!


站上去的舞台自己負責


最後十點四十分那個準時在舞台上致謝的鞠躬,除了給不放棄進步的自己,也是給我心中的大魔王福哥致上最深敬意,原來舞台的魅力不是只有講師很棒,而是能夠跟同一個時空中的人都有交流、過程有心有戚戚焉的點頭、有疑惑的皺眉,還有最後開心解惑的眉開眼笑。

你可能也跟半年前的我一樣,總是偷偷觀察大師授課加偷偷練習希望自己可以有所進步,但是走過這半年的我最深的體悟是:「眼前有兩條路,一條是教練踏過的康莊大道,一條是荒煙漫漫的無人小徑;有些事情跟著教練指導,肯定到位省力!」

授課講台上的魅力與殘酷,你一定比我更了解,就讓福哥「教學的技術」陪你找到你的教學DNA吧!



2018年6月21日 星期四

兩歲半還在地上爬的孩子與他不停傻笑的媽媽,一段協力連結復健資源給偏鄉孩童的故事




兩歲半的孩子打針時會有什麼反應?尖叫大哭或是童言童語的反抗?或者掙扎扭來扭去不肯就範?每次輪值預防接種工作時,遇到這個年齡的小孩總得花三倍的時候與人力才能完成接種。

但眼前的小廷不太一樣,在我把預防針從他腿上拔出來之後,他只悶哼了兩聲,從媽媽的身上滑了下來,開始在地板上爬來爬去,嘴角掛著兩條口水。孩子這個反應讓我心中直覺不太對勁…


慢了好幾拍的母子


看著健康手冊上的接種紀錄我在心裡嘆了一口氣,這次預防針已經遲打了快半年…我往前翻看出生欄位那頁,右下角蓋著小廷藍色小腳印,同時向媽媽確認小廷是否為早產兒,她低著頭,瀏海濕濕黏在額頭上,我只看見她緊緊摟著孩子的手,上頭指甲縫黑黑的,她看著我沒有說話。

我又接著問:「媽媽,最近比較忙了嗎?這次打針比較晚來喔!我們來填個問卷好嗎?」,我拿著發展檢核量表開始發問,就當一問到發展遲緩高危險因子家族史時,媽媽抬頭了帶著奇妙的微笑沒頭沒腦的對我說:「送人養之後才知道,姊姊長大了我才知道他們一樣,這一個我沒有送人了。」

看著流口水的小廷與他笑嘻嘻的媽媽,我心裡有個底,眼前這兩位得有勞家庭服務中心社工幫忙了。


發展檢核表滿江紅


發展檢核表,是一份很簡單的量表,臺北市政府也把他設計成APP,只要下載就可以點選,非常方便,很建議照顧孩子的家長或是老師都能夠在網路上下載使用https://goo.gl/WkjeZH

發展里程碑檢核為什麼重要?它就像孩子每個階段必須完成的關鍵能力小考一樣,在孩子六歲之前共有13次的確認機會,小廷用的是第8次的篩檢單。篩檢結果驗證了我心中的不安:「眼前這個孩子疑似發展遲緩,需要轉介後續的治療與確診評估」。


連結家庭服務中心


與小廷的媽媽告知接下來會協助將資料轉介到兒童發展通報轉介中心,預防注射時間過了之後,我打了電話到家庭服務中心,向陳社工約定一起共訪的時間,一起勸說小廷與媽媽接下來的日子還沒有連上其他資源之前,優先讓孩子能到衛生所提供的兒童發展復健站先連結免費療育服務。同時經過社工的幫忙,也能夠連結其他的經濟資源,給予孩子更多的復健資源。

3歲以前的孩子就像海綿一樣,向這個世界吸取他能夠學習的養分,同時是發展遲緩兒復健的黃金期,一旦過了這個黃金期孩子的追趕就更辛苦了。


兒童發展復健站


有些縣市提供了免費的兒童發展復健資源,就是為了增加偏鄉或是交通不便鄉鎮中的孩子,能有多一點的復健機會。相較於要到大醫院路途遙遠且排診不易,社區中免費的復健站也連結了一樣是大醫院的治療師與醫師到社區服務,同時也藉由交通費補助與衛生所護理師的持續關心與個案管理,協助連結後續各階段的資源支持家長持續帶孩子來復健。

掛回桌上的電話後,我看著眼前這份滿江紅的篩檢表,未來小廷的潛能能否被開啟,我只能滿心祝福,至少在一線醫療的我,這個回合暫時接住他了。

備註:謝謝幸孕瑜伽Prema老師提供線上篩檢網站
雲端兒童成長及發展評估網站
https://growth.healthinfo.tw/
歡迎大家多加利用

2018年6月19日 星期二

原本大聲嚷嚷的插隊大媽,聽到這四個數字就冷靜下來了,為什麼?




你是否曾經遇過在大排長龍的隊伍中,對著工作人員大聲嚷嚷的大媽呢?

有時候工作崗位上總會接二連三的遇見好幾個,剛開始的我總有一點被遷怒的怨氣。有一次我遇見吳大姐之後,我對這些大聲嚷嚷突然變得越來越有抵抗力。


家裡有媽媽等著她


我在社區健康檢查看到梳著髮髻穿著深藍色襯衫的吳小姐,早上七點半她抽了張號碼牌要來抽血驗尿,她的號碼是5號非常前頭,但打從吳小姐一眼看見穿著制服的我,立刻從行動展現十足十的焦躁。她不停地靠近我問:「小姐,你們不能再快一點嗎?」、「小姐,你們動作太慢了吧!」,我心中的火氣慢慢地上升,直到我聽到接下來這句話,我才立刻冷靜下來。


「小姐,我家裡有人要照顧,能不能讓我快一點檢查。」

原來她家裡有失智的吳媽媽需要照顧,吳媽媽剛生病時才70歲,體力好的很,出門總能闖出不少禍,例如早上迷路後過了中午才到家、出門買東西忘記付錢跟店員爭執、在不同的豬肉攤買了十份生豬皮,開了火煮飯卻跑出門聊天,房子都快燒了才在鄰居驚呼下滅火。

原本低頭趕緊幫她寫檢查表的我,聽到這段話忍不住抬頭,看見她往家的方向焦躁的張望。


代班變成領銜主演


吳小姐原本外派大陸,媽媽由在台灣的大哥獨力照顧,日夜操勞的辛酸加上工作已經被警告再請假可能飯碗不保的大哥,終於哽咽的隔著越洋電話請當時想家的吳小姐,能不能先離職回台灣幫忙照顧媽媽,等到有好機會他一定支持吳小姐再回職場工作。

沒想到那次的代班一晃眼過去就是10年,吳小姐的神情黯然說著「這十年我從來沒有睡飽過,每天早上我要在大哥出門上班之前,想辦法把買菜、繳水電費這些日常瑣事辦完,一直到下午五點我大哥回家後,我才有出門倒垃圾的機會。」

「我曾經試過讓媽媽去機構啊!我們開車開了兩小時,下車一進安養院的門,我媽就跪了下來,她什麼都知道,說她要回家。」「我怎麼有辦法狠下心?我爸早死,是我媽一手拉拔我們兄妹長大的…」


重新連結照顧資源


當她說到這裡,我看著眼前這位眼角有些皺紋的大媽,徹底明白這些焦躁與緊張都其來有自。

如果她這趟沒到社區抽血檢查,我不知道還要多久才能遇見她,十年來沒辦法睡飽的精神壓力,也讓她的憂鬱量表分數比一般人高,此時趕快留下她的基本資料,先幫她連結長照管理中心的專員到府訪視,協助她連結喘息資源。同時在最後她趕著回家時,我把台灣失智症協會的「失智症關懷專線」0800-474-580寫在白紙上遞給她,有時候與了解失智症症狀的專業人員聊一聊天,也能獲得更多的幫助。

很多人說,政府的資源非常不好用,所以相當排斥接觸,其實近年來政甫長照資源接軌的效率提升了不少,有些縣市的照顧服務的效率不僅快,內容也相當多元。特別是很多家屬不知從2017年開始,長照2.0服務對象新增加了50歲以上的失智症患者也可以使用長照服務。

內容可以包含接送服務、餐食準備、居家復健林林總總17項,都需要主要照顧者打電話到1966長照專線將你的需要告訴線上服務人員,把資源接回家。或是另一個方法是在就醫的時候,告知診間的護理師,請她協助你轉介失智症共同照護中心的個管師,也能有人協助。


連上資源出門紓壓


後來過了一個月某天我騎著機車路過村子裡的美髮院望見她,她笑著跟我揮揮手。我停下車跟她閒聊,原來經過長照專員的評估與連結後,每天有2個小時的時間可以有人到家中協助吳媽媽洗澡,吳小姐可以出門洗頭或是到復健科治療筋骨。同時經過體檢合格與連結社區的小型機構後,吳媽媽每個月還能有最少3小時或6小時一次的外宿的喘息服務,讓她完全的放鬆好好睡個覺。

她這十年來的夜不成眠,終於有了喘口氣的機會。

我想社區裡面一定還有很多不知道政策新增的家屬,看到這篇文章的你,別忘了長照資源專線「1966」,希望看完這篇文章的你也能成為長照資源的熱情報馬仔喔。


夏天來了,屬於你的生命練習曲上路了嗎?


你是否有在路上不小心騎車「雷田」的經驗呢?如果這事情發生在旅程的頭幾天,你身上有大大小小五六個傷口時,你會繼續忍痛前進還是找個地方歇息再出發呢?

一個雨後的下午,我推開台東的「食冊Café書店」大門等都蘭診所的夥伴們往診後一起吃飯,窗邊坐著個染著金色短髮瘦高有著小麥膚色的年輕小妹,在型男店長開口關心之前,我絲毫沒發現她身上的異狀。


書店裡的外傷包紮


就在店長關心後,我才低頭發現小妹膝蓋上有一大塊沾著血跡的紗布。同行的余醫師馬上蹲下來檢查商小妹的傷勢,原來身上大大小小有6個傷口!接著蘭蘭與余醫師用店長提供的開水以及小水桶,先濕潤紗布與傷口之間的沾黏後再拆開檢視。當紗布撕下的同時,小妹的臉皺成一團,手緊緊地抓著椅背,看來真的很痛啊!

傷口打開後,表面上已經有了粉嫩的新生皮膚,評估之下決定再以無菌棉棒加上生理食鹽水清理上面殘留的組織滲液後,再用不沾黏的敷料輕輕貼上,提醒商小妹洗澡時注意別沾濕,這傷口大概過幾天就好了。


環島為了釐清迷惘


原來這是小妹的環島旅途第三天,她從屏東旭海騎車到台東旅行,途中出了車禍,看著眼前的她,我突然想到自己11年前騎著機車環島的原因:「對於未來的迷惘。」那一年我大三暑假剛離開一段改變我護理生涯走向的加護病房實習經驗。

我照顧的是一位與我同一天生日,因環島車禍意外後腦傷昏迷的男生,11年前他的媽媽跪在病房外求醫師救救她的孩子,以及他父親那暗啞的哭聲,還有病房學姊惋惜地說「如果有戴安全帽應該不會這麼嚴重」這些片段,馬上又重現我的耳邊。

我想起當時照顧這位與我同日生,眼前命在旦夕的男孩,以及他的母親與醫師。


生命中的遺憾抱歉


看著這個男孩越來越浮腫的手腳、低迷的血壓心跳,以及三不五時的心臟電擊,每次會客時間對我來說都是一場折磨,他的媽媽已經不哭了,轉而一聲聲呼喚他的名字,每個字都像鑽子插在我的心上,他的母親用親情的召喚與死神拔河,希望能夠把孩子拉回人間。

就在第七天清晨三點急救車推進推出,醫師護理師圍在他身邊開始數不清第幾次的拉鋸戰,這次戰鬥終了,吵雜的加護病房突然安靜下來,下一秒接著的是:

心電圖成為一直線的「嗶」聲。

病床旁的白袍背影


學姊帶著我做大體護理,把他身上的大大小小的針與點滴管路拆下來,用溫毛巾把他頭髮上、臉上沾黏的血塊擦乾淨,換上一套乾淨的病人服,輕輕的把他瞪大的眼睛用手輕輕闔上。學姊對著他說:「弟弟,要把眼睛閉起來,你媽媽才會放心喔。」

此時黃醫師也走到病床旁邊,學姊用眼神暗示我們該離開了。拉上病床圍籬後,從眼角餘光我看見穿著白袍的他埋著頭趴在病床上很久很久。

生與死的距離,這麼近,那麼遠。


環島練習曲再出發


那天結束後我的實習結束,暑假來了。那一年最熱門的電影叫「練習曲」,那句經典台詞「有些事現在不做,一輩子都不會做了」,也就成了許多人熱血上路的動力。那個夏天我也上路了,但是帶著的不是熱血而是滿滿的迷惘:

「護理到底是什麼?如果每個病人都如此收場,這個地方有沒有我會有什麼不同?」

如果故事重來,有沒有任何一個方法,讓男孩的母親不用心碎?或是有沒有任何一個方法,男孩肯戴上安全帽再開始他的旅程?或是有沒有一個方法,讓男孩視線不佳失控打滑的那個路口,路燈能永遠明亮?


用大愛心來做小事


我帶著疑問出發過了13天,我平安地回到起點,旅程中我路過了許多書店,聊了許多天,遇見了從德國來的傳教士,想起自己在偏鄉醫療服務隊演話劇向孩子們長輩們衛教的快樂,還有遇見了許多在社區裡熱心導護念故事的志工媽媽,他們做的事情很一般,卻是維持孩子們安全通學路與故事時間等重要的支持。

還有遇見某個巡守隊的黑皮膚大哥,他們負責檢查路燈哪裡不亮,路見不平就拿土來填平。


專業通俗溫度泥土


從帶著冰冷的加護病房裡那位母親的心碎,走到環島路上的迎接炙熱陽光與下雨後的潮濕氣味,我才理解把專業加上通俗、專業加上溫度、專業加上泥土,才能真的把你希望對方早知道的事情,一點一點的種進他的心裡。

這十年社區路,我的身邊除了各式各樣行動派的大小幫手以外,其實還需要偵探型的夥伴,就像店長一樣主動關心身旁的人,看見她的需求幫忙號召大家幫忙。

看到這裡,我想你可能也是在社區裡潛在的熱血份子,暑假就要到了,如果你還是學生,不妨也許就找個你最常出沒的場域,仔細地張開眼睛觀察那些人們的需要,你也能譜出一首屬於自己的練習曲喔。

當然如果你已經不是學生了,那不妨就跟余醫師或蘭蘭一樣,隨時準備好自己的專業,在人們需要的時候出手相助吧!

2018年6月15日 星期五

醫師與護理師陪你回家,讓家成為最好的病房


林小姐雙手交叉在胸前眉頭深鎖坐在診所的長椅上,這時手機鈴聲響了,她接起來以流利的英文應對著,接著掛斷電話後,她單手俐落的推開診間門。開始與醫師討論母親的病情,我對她清晰的陳述表達印象深刻,忍不住問了她的背景與專長。

原來她是一位工程師,這五年隨著母親的癌症病情惡化與復發,她無役不與。

開門後惡臭撲鼻而來


坐在沙發上的林小姐苦笑著說:「我媽都跟親戚說我是『開刀』的女兒,我媽在我背後抱怨我都知道。」接著她深吸一口氣紅了眼眶繼續接著講:「這次出院回家,我每天都打電話給她,可是她聽起來聲音不對勁,我要工作沒辦法常常請假,台東的家裡只有媽媽一個人。」

「過了三四天我越想越不對,趕快跟公司請假趕回來,還好我有回來。我一開門就傻掉了,我媽坐在尿尿與大便堆中,家裡有很多爛掉發臭的食物,她沒有力氣去上廁所,也沒有胃口吃飯…」說到這裡,林小姐終於忍不住淚如雨下。


居家安寧療護到宅訪視


醫師抽了兩張衛生紙遞給她,開口說話「從醫院傳來的病歷與你的說明聽起來,媽媽現在有很多需要幫忙的地方,對於媽媽接下來的打算,你們兄弟姊妹都討論過了嗎?」

她張著滿是血絲的眼睛看著醫師說:「我Google了好多資料,我真的看了很多,可是對於接下來要做哪些事情,我完全沒有頭緒,我不知道怎麼準備。」

「我只希望我媽媽可以舒服一點,我們都願意做,只要她開心就好。可是我問了好多單位,後來終於有人跟我說,可以到這裡找願意做在宅醫療的醫師,你會到家裡看我媽。」


遠距離照顧越來越常見


林小姐的遭遇正是許多都市遊子的側寫,年輕時為了理想與工作遠離家鄉,中年過後開始為了老邁的父母需要照顧而兩地奔波。工作時間彈性者還還能像林小姐一樣保有工作,但是有更多人面臨事業與家庭難以取捨時,遞出來的離職單上寫著的,不再只是「生涯規劃」,越來越多寫著「照顧年邁父母」。

你想過嗎?如果有一天,當我們的家人走到生命最後,我們該做什麼準備才能好好陪著她走完最後一段路?這場漫長的照護戰役中,當你力不從心搖搖欲墜時,誰能夠當你的後盾呢?


及時回應家屬需要的醫師


醫師打開行事曆,看著密密麻麻的行程表,思考了一下開了口「今天下午四點過後,我會與護理師一起到家裡拜訪你,到時候再麻煩您們家屬要在家。」

林小姐眼睛發亮的說:「今天下午就可以來嗎?我都已經做好心理準備要過好幾天了。」
其實林小姐不知道的是,醫師擠出來的其實是診所的休息時間,身為一個居家醫療的醫師,時常要臨時出勤是很常見的,沒有休息時間也是常見的,這一切都是希望能夠讓手足無措的家屬能夠即時獲得支持與資源。


提供回家照顧全方面支援


開車到了現場之後,林奶奶的病床靠在牆邊,她非常虛弱的躺在上面,醫師開口用日語打招呼,原來因為日據時代的教育背景,台東長者的日文大多非常流利,睜開眼睛不到兩秒,她又闔上眼睛看的出來她非常疲憊。

進到病人家,醫師與護理師開始著手評估林奶奶眼前的狀況,還有照顧者的需求。他們兩人協作從四個面向幫助這個家庭:

  • 收集病人生理數據:檢查身體狀況,血壓、血氧濃度、體溫、脈搏。

  • 根據數據調整藥物:對照目前所測量到的數據由醫師調整藥物,並且抽血監測林奶奶的電解質是否平衡。

  • 指導正確照顧技巧:這個部分與家屬互動最多,可以分成下列幾個細項

  1. 從頭到腳的皮膚檢視去除壓傷危險因子,這時發現最容易出現壓傷的尾骶骨已經發紅有部分破皮了,趕緊提醒了尿布更換與定時翻身上藥。
  2. 觀察與調整照顧者翻身動作是否符合力學與安全性預防受傷,這時候也指導家屬如何使用大浴巾正確的墊在林奶奶身下,有助於省力的定時翻身與髒污時方便更換。
  3. 提醒餵食後維持坐姿30分鐘預防嗆咳造成吸入性肺炎,以及提醒家屬癌症末期的病人進食量會下降,讓家屬寬心後,每一餐進食才能自在愉快。
  • 確認器材正常可用:對照林奶奶家中的血氧機測出來的數據是否與診所的機器一致;這時候也發現床墊的氣閥似乎壞了,請家屬跟原本的租借廠商聯絡更換新品。


轉眼一個多小時過去了,林小姐原本深鎖的眉頭終於鬆開,寬心的笑了出來。



居家醫療陪你回家


大病之後要回家這件事,對於許多家屬而言,常是充滿未知與挫折的歷程,因為每個家庭中可能都是第一次面臨疾病的威脅與剝奪,無論原本的社經地位如何,對於事情的優先順序與資源連結總是手足無措。

這時候就是專業的居家醫療診所能協助最好時刻,相信看了這段故事的你,一定也為了林小姐感到開心與放心。

生病了可以在家療養,生命末期能有人照顧,安心也放心。

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2018年6月14日 星期四

你的照顧值多少錢?如何創造有價值的照護–憲福育創「教出好幫手」課前作業


我曾經聽過一句話:「如果經驗有價值,那放到市場上應該要能經得起考驗」,當時這句話像一個巴掌熱辣辣的打在我的臉上。因為令人心痛的是,在台灣公費的照顧服務產業中,執業10天的新手,跟執業10年的工作人員,他們能獲得的薪水可能是一樣的。

護理師的自我修練


台灣過勞的醫療環境中,總是把新手當熟手用,老手當怪手用,在社區護理這個領域,幾乎沒有標準作業流程,更沒有教練陪著你穿過新手上路的誤區雷區,護理師被迫在單打獨鬥的環境中獨立成長,用自己的運氣、個別的知識技能,孤單的在執業道路中前進,缺乏指引、缺乏考核指標、也缺乏標準化工具持續累積自己的專業經驗。


從實務探勘創新點


那我想如果今天有機會創造新的制度時,我該往哪裡前進?這次在職場MVP這堂課,我找到解答。首先在葉偉懿老師的介紹中,我學到要持續踏實明確的彙整過去的工作內容,想辦法做出與過往不同的亮點創新。

例如供桌拜拜的經驗每個人都看過,但是葉老師就把他當作一項學問研究「從供桌上洞悉顧客喜好,促成業績成長40%」,這考驗的是紮實的顧客服務經驗、標準化的銷量管理,還有一雙永遠好奇的眼睛,從別人已經有結論的地方,找出自己的洞察。

事在人為功在追蹤


而江守智老師分享6個W與3個H中,其中對我最有幫助的是,一定要充分思考what例如為了解決差距,該做什麼事情呢?\透過充分的評估與建立目標,是重要的第一步,這也提醒我在設計教學課程時,一定要確認教學活動要具有有協助學員完成特定目標的功能。

而「標準化」教學活動與教學內容,持續練習與檢核,讓新人可以安心單飛,前輩放心「做切割」後就可以投注經歷開創新局。這樣整體產業才會有活水不斷進入,有穩定品質的服務,才能給人確定性與信任感,提升整體產業形象與待遇。

而這一切「事在人為,功在追蹤」,建立標準化追蹤,協助第一線人員安全熟練的完成工作內容,不僅降低客戶抱怨,也能夠保護人員安全,提供給從業人員安心安全的環境,應該是任何一位管理者都應該要具備的風險規避意識。

這是教出好幫手功課,給了我從標準化追蹤的視角,看見了新的社區護理發展可能。