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2017年9月28日 星期四

消失的十萬元





會不會是媳婦拿走的?


時間拉回一年前,那天是端午節下午,忙完拜拜的吳奶奶慌張地跟兒子說,「我的十萬塊不見了」,那一天下午她在東邊的廂房找了很久,口中念念有詞「我記得我收在這裡,怎麼會不見了,會不會是小惠(媳婦)拿走了」,小惠氣呼呼的說「媽,你記錯了!我哪可能拿你的十萬元,你沒有放在這裡啦!」

就連吳奶奶的小女兒回家,她也不忘求援「我的十萬塊找不到了,會不會是小惠拿走的,你幫我找一找好嗎?」,連續尋錢作戰與媳婦被栽贓的悲憤,使家裡氣氛凝結到冰點。這也許是很多鄉下地方常有的劇情,尋錢大作戰,然而看了今天的故事後,也許你可以有不一樣的想法。

這樣的日子過了許久,上個星期天吳奶奶參加了社區的整合式篩檢,活動當天我幫吳奶奶做了「AD-8 極早期失智症篩檢量表」後發現奶奶大有問題,吳奶奶在活動與嗜好改變、重複相同問題、故事和敘述、忘記正確的年份與月份作答明顯有困難。


我以為人老了都這樣


我問了旁邊的兒子「你們這段時間有發現奶奶不太一樣的嗎?」兒子回答「我媽都很好啊,只是她最近常常說她的東西不見了,然後跟我太太處得不好,我還以為人老了都會這樣,叫我太太別跟她計較」

吳先生所說的,是許多家庭的縮影,許多都要晚輩忍讓,但是對於不實的指控又有多少人能夠真的吞下來呢?何況這些都是與人格有關的指控,走出家門,又該如何應付鄰居的指點呢?

許多失智症症狀所引起的紛爭,以及家庭內不必要的情感消耗,其實都可以透過早期確立診斷協助,讓照護的資源流入家庭,處理照顧過程中的壓力與負擔,延緩個案的失能,讓家庭能陪伴病人走遠一點。


早期診斷 陪你走更遠


如果不是這場整篩,媳婦不知道還得被誣賴多久?許多失智症的病人與家屬,就是在這些誤解中耗盡了彼此的信任與關懷,讓病人最後釐清診斷時,身旁已無家屬願意照顧。

但如何轉診是有藝術,篩檢後對一個病人或家屬直接宣告你可能有失智症得回診確認,是最令他傷心的作法,而且最有可能遭到拒絕。所以別忘了,有些型別的失智症或極早期記憶力障礙,經過是有機會復原的,我們得先開門,讓他願意走進去。

於是我告訴個案的兒子,「吳先生,剛剛幫奶奶做有關記憶力的測驗,她在這個考試中考得不太好,這可能跟她這段時間常常找不到東西有關喔!我這邊請醫師幫你準備轉診單,你帶奶奶到記憶門診追蹤一趟好嗎?」「有時候剛開始的記性不好,請醫師幫忙確認一些健康項目,可能都還有機會復原。我們不要拖,趕快預約門診一起協助媽媽」

後來經過記憶門診的醫師診斷,原來奶奶這段時間與家人的爭執果然真的是早期失智症引起的,原來記憶力的減退造成吳奶奶的焦慮,她的記憶留在二十年前要幫孩子準備學費的焦慮,卻忘記那遍尋不著的十萬元早就拿去栽培孩子了!

吳先生才發現原來老媽媽的焦慮還是源自於自己,哽咽謝謝媽媽的栽培。


人因了解而接納


後來經過了半年的追蹤與藥物調整,家人照護技巧的提升,吳奶奶開始了到衛生所樂齡學堂以及社區關懷據點,每天愉快的出門與其他老朋友互動,與家人的關係也漸漸變好了。雖然記憶力的衰退有時不可逆,但「家屬能因了解而接納,學習更不一樣的照護方式」,如此一來也能減少因為誤解造成的家庭摩擦。

我們透過透過良好的篩檢與轉診,還真的無形中減少了不少家庭糾紛喔!

更重要的是協助這對母子,找回這十萬元背後,那些關於愛的意義。


2017年9月27日 星期三

勇敢一抹 微笑人生

命運取決於是否勇敢一抹。

在偏鄉做抹片的日子一下子過了好幾年,數一數大約也快做了近千人的抹片(是的 偏鄉的抹片常常是護理師受訓後採檢),這段多半是服務中年婦女居多,不到6分鐘的過程中,能聊的事情很展開,但今天是個遺憾的故事。

前幾年,我遇到了一個特別的個案,當鴨嘴撐開時,我立刻請他下產台後直接掛婦產科門診追蹤,因為我知道大事不妙了,這肯定不是好東西,後來知道她從那次採檢後不到3個月就走了。


是的,子宮頸癌


她來的太晚 我始終記得她穿褲子時,疼痛造成腰挺不直的背影,還有她說的「我知道要檢查啊,可是就是不好意思,今天知道你們是女生檢查我才來」還有我說的「你一定要再去看婦產科 我希望你平安」


我知道你的為難


因為同是女人,了解風險,了解為難之處
因為同是女人,知道要卸下衣褲前需要反覆思量

為了舒緩尷尬的氣氛,我練習一邊說話分散注意力一邊採檢
同時田野調查哪些方式哪些地點,能讓更多姊妹們願意來

今天一位大姊與我聊著聊著,我知道她的姊妹就在我眼前,於是我嘗試性的問了她是否熟識這個姓名,她說「你是那時候幫我姊姊採檢的護理師嗎?你姓林對不對」「我們一直想要謝謝妳 因為我姐姐說妳動作很輕 不會很粗魯 叫我們趕快去做檢查,不要跟她一樣太慢了」


執業生涯的遺憾


那時候我低著頭,很想哭,因為這是我職業生涯中很深刻的遺憾,末期病人出現不僅僅病床邊的醫護會嘆息,在田野中與民眾一期一會的公衛護理師們也同悲。


怎麼勸不來 怎麼來太晚


可能社區工作若干年後,你會遇到她的家屬,可喜的是 遇見了因為曾經遺憾所以勇敢的家屬

可嘆的是 人永遠要經歷遺憾,你說那後來呢?

我微笑對她說「你肯來真好,妳姊姊若知道,一定放心多了」


公衛護理師日常:多心與細心


執業數年,我還是喜歡自己特有的兩顆心,那是一顆多一點雞婆的心 ,以及另一顆細緻經營讓每段生命相會時 彼此都能自在的心


來了才知道我可以更早出發







我憑什麼站在這裡


醫療崩壞不是新聞,但我始終相信在這麼糟的時代裡,這是最好的時刻讓我們反省該投入多少生命在白色巨塔中?因為「生命是最可貴的成本」是我決心踏入新思惟學習的觸發點,還記得之前第一次聽完「醫學生涯的各種可能」論壇後,當夜真是輾轉難眠反覆問自己「我憑什麼還在這裡?我該前進!」



你,才是最重要的主題


然而思考了一段時間,到了個人品牌工作坊報名的時刻,這次我不再猶豫, 閉上眼睛按下付款鍵 決心讓自己走上一條不一樣的路,然而經過了這一天由劉育志醫師與蔡校長不斷的刺激與提醒:「你,才是最重要的主題」、「讓自己成為網路世界上的節點」、「讓自己有個人特色、魅力與深度」,一次又一次用兩位的經驗與實務策略鼓勵台下的每個人為自己出發,因為「有愛才會做得好」。我也開始思考,哪些是我的愛,哪些會讓我十年後依然健在?


致那些疲憊的學長姐們


這幾年當自己開始成為社區中生代護理師之後,我發現過往在醫院相遇的學長姐們開始轉換跑道到社區長照領域,這些前輩有著共同的特色:疲憊。閒聊之下知道,越來越薄的薪水越來越重的評鑑與行政工作,壓垮了這些原本可以發光發熱的靈魂,為了身體與家庭的狀態下只能離開,但這難道是唯一選擇嗎?


從興趣出發 省時耕耘


看著護理逃難潮不斷往我湧來,我反思已經在社區工作快十年的我,未來的路在哪裡?是否已比十年前的我更進步,是否維持我的熱情、依舊莫忘初衷?也許應該要做點什麼留下紀錄,這堂課不停地提醒我們專業人士回到專業領域,從興趣出發,這是最節省時間的耕耘,而且網路提供了機會,讓我們都有機會獨一無二從網路延伸到實體,讓自己成為somebody。


酸民來襲這麼辦


開始嘗試在網路上發表看法,免不了會擔心若有酸民來襲怎麼辦?兩位老師也提供了許多實務事前防治的策略,「別讓人在自家門口撒野」著實讓我吃了定心丸,也讓我下課回家後開始檢視與刪除孩子的照片,這是身為網路世代不可不知的防火牆,千萬別輕易將門戶洞開,因為你永遠不知道自己留下了什麼足跡!


不怕你知道 只怕你太晚知道


課程中也讓我們實際了解FB與line的文章半衰期,看著劉醫師照護線上的種種數據,真的很驚人,更讓我震撼的是這些閱讀數量不就是公衛體系心心念念的衛教嗎?每個衛教主題都百百人在寫,為什麼經過雕琢後,許多新思惟的前輩們能開始擠身google排行首席,這其中的know-how,這堂課用證據讓你信服。


細緻的好好寫 讓人慢慢讀


生命是最貴的成本,對於寫的人是,對於閱讀的人也是。這一天下來,我深刻的感受到網路的浪潮,讓每個人都有機會交流,拉近了國與國之間的距離,誰都可能是自己的潛在讀者,但為了對方的喜好而改變自己真是太累了,所以還是回歸專業,衷於自己的持續細緻筆耕,只要有心都能夠在時間的洪流中有一片天地吸引人們停駐,謝謝新思惟的啟發。


2017年9月23日 星期六

時常變身的社區護理師





成為病人的盟友

一早我騎車到個案家訪視,今天得化身送羊奶的業務員,長久下來我已經變過很多身分,送報紙、保險推銷員、病人某個遠房親戚、來繳房租的租客等等,身分多元角色多變,因為我得維護 TB 病人在社區裡的隱私。

一位 TB 病人,若接受都治必須長達 6-9 個月,幾乎每天都得看見關懷員,每月都得看到護理師,罹患結核病這種生命中的驚嚇往往讓病人得沮喪多月自我封閉多時,所以基本上社區護理師在第一回合通常不太討喜,關門、挨罵、被控擾民時有所聞,但我很少被拒絕都治,大概有幾個原因:

快速從聊天過程了解個案作息、家族成員、上班上學的路線,降低病人因為服藥所造成的不辨,了解個案的慢性病史與可能拮抗藥物,事前詳細說明用藥歷程可能出現的作用,以及在用藥的前兩個月副作用處理幾乎可稱 24 小時待命。

這些步驟,使病人不視我為敵人,視我為暫時的盟友
因為我了解他的辛苦,一起為了他的擔憂想解決方案
吃藥已經很苦 幾乎失去自主權 還得接受陌生人每天到來

我常常感謝 TB 病人,讚美他們很合作,能吃 6 個月的每天 5-14 顆藥。 因為我連吃維他命 從來沒有連續超過 6 天‧‧‧ 


在社區中不著痕跡的陪你一段


去年這時候,我參加了個案的告別式,那是個大腸癌合併 TB 的病人,我們度過了 9 個月辛苦的日子,當時好幾次我挺著大肚子半夜到家裡訪視阿公,穩定家屬的情緒,後來個案完治 我生產時他還托媳婦帶了禮物來看我。產假結束後 我提了雞酒油飯去找他
有來有往 不欠不還

阿公覺得我很奇怪真不像護理師,我說這沒什麼,因為這段歷程結束後,我們在社區相遇就是一般街坊鄰居。這是我追求的社區護理目標「在社區中不著痕跡的陪你一段,讓你回歸日常生活」

當時告別式來了很多人,你大概能夠想像他生前照顧大家的模樣。
他是個很愛看相撲的阿公 名字濃濃的日本味,後來我離開的時候看到他的照片心裡誇讚:「阿公你金顏投 一路順風」


協助一個人 從最糟的狀態 回歸日常生活


為什麼我會想說這段故事

每當執業環境使我心情有點低落的時候
我就會想起他 跟一些可愛的病人
協助一個人 從最糟的狀態 回歸日常生活
協助一個家庭 回到社會的常軌

那是維持一個專業人員在社區繼續下去的動力

我們不偉大 偉大的是這些願意與我們一起努力的靈魂